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更新日:2021年9月8日

高齢者福祉施設の設置認可・開設許可等

このページでは、兵庫県(政令指定都市・中核市を除く。)における高齢者福祉施設の設置認可等に係る各種様式をダウンロードすることができます。(政令指定都市・中核市に所在する高齢者福祉施設の設置認可・開設許可等に関しては、それぞれの市のwebサイト等をご確認ください。)

居宅サービス事業者などの指定申請、届出等については「介護保険居宅サービス提供事業者指定申請手続きについて」をご覧ください。

介護サービス・施設事業所等のメールアドレス登録について」 「設置認可・指定(許可)等に必要な書類様式

特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)」「介護老人保健施設・介護医療院

軽費老人ホーム(ケアハウス等)」「養護老人ホーム」「不動産使用証明」「申請書の提出先」「様式一括ダウンロード

〔重要〕設置認可等における社会保険及び労働保険の適用状況の確認

平成29年4月25日付け老総発0425第2号等、厚生労働省老健局総務課長等連名通知により、介護保険施設等の設置認可等の際に、事業所の社会保険及び労働保険(以下「社会保険等」という。)の適用状況を確認します。

つきましては、以下をご確認いただき、該当する施設の設置認可等を行う場合は、設置認可等にかかる各種様式と併せて、社会保険等の適用状況が確認できる資料もご提出ください。

確認を行うサービス種類

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム

(上記以外のサービスについては、社会保険等にかかる確認書類の提出は不要ですが、社会保険等の加入義務については同様となりますので、適切に加入するようにしてください。また、居宅サービスも該当しますが、こちらのページでは施設サービスのみを記載しています。)

適用日

平成29年10月1日以降の日付で開設を希望する設置認可等から確認を行います。

提出方法

設置認可等にかかる各種様式と併せて、1.社会保険及び労働保険にかかる確認表と2.確認書類を提出してください。

社会保険及び労働保険にかかる確認表(ワード:28KB)

確認書類の例

社会保険(健康保険及び厚生年金保険)

1.保険料の領収証書、2.社会保険料納入証明書、3.社会保険料納入確認書、4.健康保険・厚生年金保険資格取得確認および標準報酬決定通知書、5.健康保険・厚生年金保険適用通知書

労働保険(労災保険及び雇用保険)

1.労働保険概算・確定保険料申告書、2.納付書、領収証書、3.保険関係成立届

確認書類の例(PDF:1,336KB)

その他

社会保険等に未加入の場合でも、ただちに設置認可等を受けられないこととはなりませんが、事業所の情報を厚生労働省に情報提供します。

介護サービス・施設事業所等のメールアドレス登録について

新型コロナウイルス感染に伴う各種通知・調査をはじめ、介護サービスに関する情報をタイムリーにお知らせできるよう、県内全て(政令市・中核市を含む)の県内の高齢者福祉施設及び介護サービス事業所のメールアドレスの登録をお願いします。

詳細は「介護サービス・施設事業所等のメールアドレス登録について」をご確認ください。

 

下記パソコンURLもしくはスマートフォンQRコードから電子申請システムにより登録してください。

パソコンURL:https://www.e-hyogo.elg-front.jp/hyogo/uketsuke/form.do?id=1625191110654

スマートフォンQRコード↓

  

「介護保険施設(特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)、介護老人保健施設、介護医療院)」の設置認可・指定(許可)等に必要な書類様式【各種様式一括ダウンロードはページ最下部掲載】

  • 設置認可・指定(許可)等に必要な書類等「(参考)添付書類一覧(指定(許可)申請時)(エクセル:16KB)」を確認の上、必要に応じてダウンロードしてください。
  • 様式第6号及び様式第7号について、設置者が市町の場合は、「老人ホーム設置届」を、設置者が法人の場合は、「老人ホーム設置認可申請書」を提出してください。
  • 提出期限について、申請受付後、休日を除く30日程度(補正に要する期間は除く)で審査を行いますので、指定申請書類は、希望する指定日の1ヶ月半前までには提出してください。
  項目 様式 ファイル形式
手数料 収入証紙貼り付け書 収入証紙貼付書 Excel形式(エクセル:16KB)
説明 特別養護老人ホーム設置認可及び指定申請の手続き   Word形式(ワード:55KB)
介護老人保健施設の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:64KB)
介護医療院の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:74KB)

認可・指定

(許可)

老人ホーム設置届 様式第6号 Word形式(ワード:18KB)
老人ホーム設置認可申請書 様式第7号 Word形式(ワード:18KB)
老人ホーム事業開始届 様式第10号 Word形式(ワード:16KB)
指定(許可・更新)申請書 第1号様式 Excel形式(エクセル:68KB)
指定を不要する旨の届出書 第2号様式 Excel形式(エクセル:22KB)
介護老人保健施設・介護医療院 管理者承認申請書 第7号様式 Excel形式(エクセル:23KB)
介護老人保健施設・介護医療院 広告事項許可申請書 第8号様式 Excel形式(エクセル:22KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1

(特養)Excel形式(エクセル:40KB)

(老健・医療院)Excel形式(エクセル:42KB)

職員名簿 参考様式2 Excel形式(エクセル:28KB)
施設及び構造設備等の概要 参考様式4 Excel形式(エクセル:48KB)
設備・備品等一覧表 参考様式5 Excel形式(エクセル:15KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式6 Excel形式(エクセル:13KB)
施設を共用する場合の利用計画 参考様式7 Excel形式(エクセル:14KB)
併設する施設の概要 参考様式8 Excel形式(エクセル:15KB)
誓約書 参考様式9-2~4 (9-2)Excel形式(エクセル:19KB)
(9-3)Excel形式(エクセル:19KB)
(9-4)Excel形式(エクセル:19KB)
付表13 付表13 Excel形式(エクセル:46KB)
付表14 付表14 Excel形式(エクセル:46KB)
付表15 付表15 Excel形式(エクセル:46KB)
付表7 付表7 Excel形式(エクセル:37KB)
付表9 付表9 Excel形式(エクセル:37KB)
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式10 Excel形式(エクセル:13KB)
サービス提供実施単位一覧表 参考様式11 Excel形式(エクセル:16KB)

 

「介護保険施設(特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)」の変更等に必要な書類様式

  項目 様式 ファイル形式
説明 特別養護老人ホーム設置認可及び指定申請の手続き   Word形式(ワード:55KB)
様式第13号関係 施設の名称及び所在地 様式第13号 Word形式(ワード:18KB)
建物の規模及び構造並びに設備の概要
施設の運営の方針

様式第16号又は

様式第17号関係

老人ホームの廃止・休止・入所定員の増加又は減少 様式第16号
様式第17号
参考様式1
参考様式2
参考様式12
付表13

Word形式(ワード:17KB)
Word形式(ワード:17KB)
(特養)Excel形式(エクセル:40KB)
Excel形式(エクセル:32KB)
Excel形式(エクセル:14KB)

Excel形式(エクセル:46KB)

第3号様式関係 変更届 第3号様式 Excel形式(エクセル:28KB)
申請者(開設者)の名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名、生年月日、住所及び職名 参考様式9-2 Excel形式(エクセル:19KB)
併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要 参考様式8 Excel形式(エクセル:15KB)
施設の管理者の氏名、生年月日及び住所 参考様式1 (特養)Excel形式(エクセル:40KB)

運営規程
【変更事項が以下の(1)または(2)のいずれかの場合】

  • (1)従業者の職種、員数及び職務の内容
  • (2)入所定員/入院患者の定員
参考様式1 (特養)Excel形式(エクセル:40KB)
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式10
参考様式1

Excel形式(エクセル:13KB)

(特養)Excel形式(エクセル:40KB)

第3号の2様式関係 事業の再開 第3号の2様式
参考様式1

Excel形式(エクセル:22KB)

(特養)Excel形式(エクセル:40KB)

第4号様式関係 事業の廃止または休止 第4号様式 Excel形式(エクセル:25KB)

付表は上記からダウンロードしてください。

「介護保険施設(介護老人保健施設、介護医療院)」の変更等に必要な書類様式

  項目 様式 ファイル形式
手数料 収入証紙貼り付け書 収入証紙貼付書 Excel形式(エクセル:16KB)
説明 介護老人保健施設の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:64KB)
介護医療院の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:74KB)
第3号の2様式関係 事業の再開 第3号の2様式
参考様式1

Excel形式(エクセル:22KB)

(老健・医療院)Excel形式(エクセル:42KB)

第4号様式関係 事業の廃止または休止 第4号様式 Excel形式(エクセル:25KB)
第5号様式 事前協議書 第5号様式 Excel形式(エクセル:27KB)
建物の構造概要及び平面図(各室の用途を明示するものとする)並びに設備の概要 ※ 参考様式4 Excel形式(エクセル:48KB)
運営規程
【入所定員/入院患者の定員(入所定員又は療養室の定員数を減少させようとするときを除く)】
参考様式1 (老健・医療院)Excel形式(エクセル:42KB)
第6号様式関係 開設許可事項変更申請書 第6号様式 Excel形式(エクセル:26KB)
建物の構造概要及び平面図(各室の用途を明示するものとする)並びに設備の概要 ※ 参考様式4 Excel形式(エクセル:48KB)
施設の共用の有無及び共用の場合の利用計画 参考様式7 Excel形式(エクセル:14KB)

運営規程
【変更事項が以下の(1)または(2)のいずれかの場合】

  • (1)従業者の職種、員数及び職務の内容
  • (2)入所定員/入院患者の定員(入所定員又は療養室の定員数を減少させようとするときを除く)
参考様式1 (老健・医療院)Excel形式(エクセル:42KB)
第7号様式関係 管理者承認申請書 第7号様式 Excel形式(エクセル:23KB)
施設の管理者の氏名、生年月日及び住所 参考様式1 (老健・医療院)Excel形式(エクセル:42KB)
第3号様式関係 変更届 第3号様式 Excel形式(エクセル:28KB
申請者(開設者)の名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名、生年月日、住所及び職名 参考様式9-3
参考様式9-4
(9-3)Excel形式(エクセル:19KB)
(9-4)Excel形式(エクセル:19KB)
併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要 参考様式8 Excel形式(エクセル:15KB)
施設の管理者の氏名、生年月日及び住所 参考様式1 老健・医療院)Excel形式(エクセル:42KB)
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式10
参考様式1

Excel形式(エクセル:13KB)

老健・医療院)Excel形式(エクセル:42KB)

各付表は上記からダウンロードしてください。

「軽費老人ホーム(ケアハウス等)」の設置認可等に必要な書類様式

  項目 様式 ファイル形式
設置 設置届 様式第1号 Word形式(ワード:15KB)
設置認可 様式第4号 Word形式(ワード:17KB)
開始 老人ホーム事業開始届 様式第10号 Word形式(ワード:14KB)
変更及び廃止 事業変更届 様式第6号 Word形式(ワード:14KB)
変更許可 様式第7号 Word形式(ワード:14KB)
廃止届 様式第8号 Word形式(ワード:14KB)

「養護老人ホーム」の変更に必要な書類様式

 

項目 様式 ファイル形式
変更
老人ホーム事業変更届(老人福祉法上) 様式第13号 Word形式(ワード:18KB)
廃止、休止、定員の増減(老人福祉法上) 様式第17号 Word形式(ワード:17KB)

不動産使用証明書

  項目 ファイル形式
説明 不動産使用証明書の申請について Excel形式(エクセル:14KB)
証明 不動産使用証明願い Word形式(ワード:17KB)
基本財産編入誓約書 Word形式(ワード:16KB)

 

申請書の提出先

■兵庫県申請等窓口一覧
(神戸市、姫路市、尼崎市、西宮市、明石市に所在する居宅系サービス事業所については、事業所所在市の指定・指導担当課へお問い合わせください。)

申請窓口

連絡先

管轄市町等

阪神南県民センター

芦屋健康福祉事務所監査・福祉課

 

〒659-0065

芦屋市公光町1-23

Tel:0797-32-0707

芦屋市

阪神北県民局

宝塚健康福祉事務所監査指導課

 

 

 

〒665-0032

宝塚市東洋町2番5号

Tel:0797-61-5174

宝塚市

三田市

伊丹市

川西市

猪名川町

東播磨県民局

加古川健康福祉事務所監査指導課

 

 

 

〒675-8566

加古川市加古川町寺家町天神木97-1

Tel:079-421-9108

加古川市

高砂市

稲美町

播磨町

北播磨県民局

加東健康福祉事務所監査・福祉課

 

 

 

 

〒673-1431

加東市社字西柿1075-2

Tel:0795-42-9357

西脇市

三木市

小野市

加西市

加東市

多可町

中播磨県民センター

中播磨健康福祉事務所監査・地域福祉課

 

 

〒670-0947

姫路市北条1-98

Tel:079-281-9768

福崎町

市川町

神河町

西播磨県民局

龍野健康福祉事務所監査指導課

 

 

 

 

 

〒679-4167

たつの市龍野町富永1311-3

Tel:0791-63-5132、0791-63-5133

相生市

赤穂市

宍粟市

たつの市

太子町

上郡町

佐用町

但馬県民局

豊岡健康福祉事務所監査・福祉課

 

 

 

〒668-0025

豊岡市幸町7-11

Tel:0796-26-3669

豊岡市

養父市

朝来市

香美町

新温泉町

丹波県民局

丹波健康福祉事務所監査・福祉課

 

〒669-3309

丹波市柏原町柏原688

Tel:0795-73-3758

丹波市

丹波篠山市

 

淡路県民局

洲本健康福祉事務所監査・福祉課

 

〒656-0021

洲本市塩屋2丁目4-5

Tel:0799-26-2053、0799-26-2054

洲本市

淡路市

南あわじ市

 

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お問い合わせ

部署名:健康福祉部少子高齢局高齢政策課

電話:078-362-3189

FAX:078-362-9470

Eメール:koreiseisaku@pref.hyogo.lg.jp