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「但馬圏域入退院支援運用ガイドライン（第7版）」（改定）
病院から在宅へ・・・切れ目のない支援を目指して
医療と介護の連携は、高齢者が住み慣れた地域で自分らしく生活するためのとても重要な要素です。中でも、高齢者の入退院について、病状の変化や療養上の注意点を病院と在宅療養の支援者が相互に共有することは、高齢者が安心して療養生活を送ることにつながります。
但馬圏域では、要支援・要介護状態にある患者の入退院支援について、病院関係者（主に看護師）とケアマネジャーの情報のやりとりに関する約束事を具体的にまとめた「但馬圏域入退院支援運用ガイドライン」を作成し、平成28年7月1日より運用しています。
作成については、病院関係者（看護師、医療ソーシャルワーカー等）とケアマネジャー、市町のそれぞれの代表者で構成される会議で検討を重ね、また病院、医師会等関係機関からの意見もいただきました。
なお、本ガイドラインは、年1回定期的に運用状況を検証し、必要な改定を行い、よりよい病院・介護連携を目指しています。
但馬圏域入退院支援運用ガイドライン（第7版）の概要
ガイドラインによる入退院支援の対象者は？
- 介護保険の認定を受けている人。ただし、入院前と退院後の支援に変化のない「短期入院患者（3日程度。例：検査入院、白内障手術等のクリティカルパス通りの入退）」、「定期的なレスパイト入院（初回を除く）」と、「公立豊岡病院の救急病棟（3階東病棟)のみの入院患者」はガイドラインの対象から除く。
- 介護保険の認定を受けていなくても、在宅での介護が想定され、病院担当者が退院支援の必要性を感じた人。
誰が使用するガイドラインなの？
入退院支援を担当する病院看護師等（医療ソーシャルワーカー、精神保健福祉士も含む）とケアマネジャー（介護支援専門員）が使用します。
入退院支援の流れ
患者が介護保険の認定を受けている場合
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患者が介護保険未申請の場合
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ガイドラインが適用されるエリアと運用開始時期
ガイドラインの適用エリア
但馬圏域
ガイドラインの運用開始時期
初版：平成28年7月1日
第2版：平成29年8月3日
第3版：平成30年7月26日
第3版（部分修正）：令和元年7月25日
第4版：令和2年7月30日
第5版：令和4年9月9日
第6版：令和5年9月1日
第7版：令和6年9月30日
但馬圏域入退院支援運用ガイドライン（第7版）関連ファイルデータ
但馬圏域入退院支援運用ガイドライン（第7版）改定内容
1)ガイドラインの対象者について（P3）
「情報提供を簡素化できる例」を追記。
・短期入院（3日程度。例：検査入院、白内障手術等のクリティカルパス通りの入退院）
・定期的なレスパイト入院（ただし初回は除く）
ただし状態の変化があり、病院が必要と判断する時は、上記対象者であっても対象とする
2)入院支援の流れに「予定入院」を追加（P4）
「入院時連絡」（P5）、「入院時情報提供書の送付」（P6）に「入院日前」を含むことを追記
それに伴う文面の変更、削除を行っています。
3)連携にかかる診療報酬・介護報酬一覧の変更（P55）報酬改定による修正
4)各病院の対応、介護保険関係機関一覧の時点修正（情報提供書のメール送付可能な医療機関があります）
5)市町ごとの入院時情報提供書の様式に関する事（P7）R7年度より統一様式になります。
その他、部分修正を行っています。
★但馬圏域入退院支援運用ガイドライン（第7版）本編（PDF：7,774KB）
各編(改定・R6年度修正部分は★を表記しています）
★入院支援運用ガイドライン（P1～12）（PDF：1,833KB）
豊岡市入院前情報提供書（P37～38)（エクセル：102KB）
養父市入院時連携シート（P39～40）（エクセル：28KB）
朝来市情報共有提供書（P41～42）（エクセル：111KB）
香美町入院に伴う介護情報提供書（P43～44）（エクセル：179KB）
新温泉町入院時情報提供書（P45～46）（エクセル：181KB）
退院調整情報共有シート案（院内での情報収集用）（P47）（PDF：161KB）
★介護保険を利用するには（患者様説明用）(P49）（PDF：612KB）
★ご存じですか？病院にソーシャルワーカーがいます（P54）（PDF：402KB）
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