指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）一覧・指定申請等

指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）一覧

平成30年4月1日現在の、障害者自立支援法第59条第1項の規定による指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）は以下のファイルのとおりです。

（神戸市、姫路市、尼崎市、西宮市、明石市を除きます。これらの市については各市による指定となりますので、それぞれの市にご確認ください）

• 自立支援医療機関（更生医療・育成医療）（病院・診療所）（平成30年4月1日現在）（PDF：323KB）
• 自立支援医療機関（更生医療・育成医療）（訪問看護）（平成30年4月1日現在)（PDF：159KB）
• 自立支援医療機関（更生医療・育成医療）（薬局）（平成30年4月1日現在）（PDF：736KB）

指定の申請について

指定自立支援医療機関の新規の指定を受けるには？

ページ下部より、様式（様式1新規指定申請書及び添付書類）をダウンロードして、必要事項を記入のうえ、下記住所までご郵送もしくはご持参ください。

指定内容に変更があった場合、指定を廃止したい場合の手続は？

変更の場合は、「様式7指定内容変更届」、廃止等の場合は「様式8廃止・休止・再開・処分届」、辞退の場合は「様式5辞退届」をダウンロードし、必要事項を記入のうえ、下記住所までご郵送ください。

いつまでに申請書を提出する必要がある？

指定日は毎月1日です。

20日までに申請書を受理した場合：翌月1日が指定日になります。

21日以降に申請書を受理した場合：翌々月1日が指定日になります。

例）5月18日に申請書を受理…6月1日付けで指定

5月27日に申請書を受理…7月1日付けで指定

指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）申請書様式

【ご注意！】

平成24年4月1日から指定申請書の様式が変更されました。

開設者の役職・生年月日等の記載や、役員名簿、誓約書の添付が必要となっています。

指定申請・各種届出の際は兵庫県障害福祉課（下記住所）まで送付してください。

1.新規指定申請様式

• 様式1ー（1）新規指定申請書（病院・診療所）（RTF：144KB）
• 様式1-（1）添付書類（RTF：763KB）
• 様式1-（2）新規指定申請書（薬局）（RTF：117KB）
• 様式1-（2）添付書類（RTF：182KB）
• 様式1-（3）新規指定申請書（訪問看護）（RTF：127KB）
• 様式1-（3）添付書類（RTF：167KB）
• 誓約書（RTF：89KB）

2.指定医療機関内容変更届（共通様式）

• 様式7指定内容変更届（RTF：73KB）

※経歴書（別紙1）は上記「1.新規指定申請様式」の添付書類より取得してください。

3.廃止・休止・再開・処分届（共通様式）

• 様式8廃止・休止・再開・処分届（RTF：81KB）

指定を廃止、休止する場合は、一月以上の猶予をもって下記住所まで郵送もしくはご持参ください。

また、受給者の方への告知についても一月以上前から徹底をお願いします。

4.指定自立支援医療機関辞退届

• 様式5辞退届（RTF：46KB）

指定を辞退する場合は、一月以上の猶予をもって下記住所まで郵送もしくはご持参ください。

また、受給者の方への告知についても一月以上前から徹底をお願いします。

5.指定自立支援医療機関更新届

指定自立支援医療機関の指定の効力は指定の日から6年です。

指定の効力を失う前に、指定自立支援医療機関は更新の申請を行う必要があります。

※更新届には、「別紙」及び「誓約書」、「チェックシート」を必ず添付の上、提出ください。

• 様式2-（1）指定更新申請書（病院・診療所）（RTF：233KB）
• 様式2-（2）指定更新申請書（薬局）（RTF：221KB）
• 様式2-（3）指定更新申請書（訪問看護）（RTF：227KB）
• チェックシート（共通様式）（エクセル：14KB）